Abortamento de repetição: quais são as novas recomendações?
Foi recentemente publicada no BJOG a quarta edição das diretrizes do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists sobre abortamento de repetição
Nesta semana foi publicada no BJOG a quarta edição das diretrizes do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists sobre Abortamento de repetição (Green- top Guideline No. 17). As edições prévias haviam sido publicadas em 1998, 2003 e a última em 2011 e esta atualização traz as principais recomendações baseadas na literatura atual sobre o tema.
Veja as principais recomendações
Abortamento de repetição é definido como 3 ou mais abortos espontâneos no 1º trimestre. No entanto, os profissionais são encorajados a recomendar investigação extensa após 2 abortamentos espontâneos no 1º trimestre, se houver suspeita de que eles possam ser de natureza patológica e não esporádica
Pacientes com abortamento de repetição devem fazer ser submetidas a pesquisa de trombofilia adquirida, particularmente para anticoagulante lúpico e anticorpos anticardiolipina, antes da gravidez
Para pacientes com abortamento espontâneo no 2º trimestre, pode-se recomendar testes para Fator V de Leiden, mutação do gene da protrombina e deficiência de proteína S, idealmente dentro de um contexto de pesquisa
Trombofilias hereditárias têm uma fraca associação com abortamento recorrente. Testes de rotina para proteína C, deficiência de antitrombina e mutação da metilenotetraidrofolato redutase (MTHFR) não são recomendados
O estudo citogenético no tecido gestacional (produto do abortamento) deve ser oferecido para o 3º e subsequente(s) aborto(s) e em qualquer abortamento espontâneo do 2º trimestre
O cariótipo de sangue periférico dos pais deve ser oferecido para casais se o teste do tecido gestacional relatar anormalidade cromossômica estrutural ou não houve sucesso ou nenhum tecido da gravidez disponível para teste
Pacientes com abortamento de repetição:
- Devem ser investigadas para anomalias uterinas congênitas, idealmente com ultrassom 3D
- Devem realizar exames de função tireoidiana e pesquisa de anticorpos da tireoide peroxidase (anti-TPO)
- Não devem realizar pesquisa imunológica de rotina (ex. HLA, citocinas e células natural killer), pesquisa de infecção ou teste de DNA espermático fora do contexto de pesquisa
- Devem ser aconselhadas a manter um IMC entre 19 e 25 kg/m2, parar de fumar, limitar o consumo de álcool e limitar a cafeína a menos de 200 mg/dia
Para pacientes diagnosticadas com síndrome antifosfolípide (SAF), deve-se indicar aspirina e heparina (heparina não fracionada ou HBPM) a partir do teste de gravidez positivo até pelo menos 34 semanas de gestação, após discussão dos potenciais benefícios vs riscos
Aspirina e/ou heparina não devem ser indicadas a pacientes com aborto recorrente inexplicável
Atualmente, existem dados insuficientes para indicar o uso rotineiro de PGT-A (teste genético pré-implantacional para aneuploidias) para casais com aborto recorrente inexplicável e o tratamento pode acarretar um custo significativo e potenciais riscos
Em caso de septo uterino, a sua ressecção deve ser considerada para mulheres com aborto de repetição no 1º ou 2º trimestre, idealmente dentro de um contexto apropriada ou em pesquisa
A suplementação de tiroxina não é recomendada de rotina para pacientes eutireoidianas com anti-TPO positivo e histórico de abortamento
A suplementação de progestagênio deve ser considerada para pacientes com abortamento de repetição que apresentam sangramento no início da gravidez
(ex. 400 mg de progesterona vaginal micronizada 2x/dia a partir do início do sangramento até 16 semanas de gestação)
Pacientes com abortamento recorrente de causa inexplicável devem receber cuidados de suporte, idealmente em uma clínica especializada para abortos de repetição
Referência:
- Regan, L, Rai, R, Saravelos, S, Li, T-C, on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Recurrent Miscarriage: Green-top Guideline No. 17. BJOG. 2023; 00: 1– 31. https://doi.org/10.1111/1471-0528.17515. (acesse)
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