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MODELO DE EVOLUÇÃO – AVALIAÇÃO DA SAÚDE SEXUAL FEMININA
Data da consulta
IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE
Nome
Idade
Naturalidade e Residência
Escolaridade
Profissão
Religião
Gênero (com o qual se identifica)
FemininoNão binárioTransmasculino
Orientação sexual
HeterossexualHomossexualBissexual
Estado conjugal
Tempo de relacionamento
PARCERIA(S)
Problemas de saúde
Uso de medicamentos
QUEIXA SEXUAL / HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
Quando teve início o problema? Em que situação ocorreu? Como desenvolveu e evoluiu o problema? Fatores de melhora ou piora? O parceiro ou a parceira sabe da queixa? A paciente identifica fatores determinantes? Já foi submetida a tratamento?
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS E OBSTÉTRICOS
Paridade
Idade da menarca
Método anticoncepcional (MAC) atual e prévio
Data da última menstruação (DUM)
Padrão menstrual atual e prévio
Idade da menopausa
Não se aplica
Uso atual e prévio de terapia hormonal
SimNão
Condições ginecológicas prévias e tratamentos
Cirurgias gineco-obstétricas, doenças uterinas (miomas, adenomiose, pólipos) infecções genitais, endometriose ou outras condições dolorosas, síndrome dos ovários policísticos (SOP), câncer ginecológico
O padrão de sangramento menstrual ou dores pélvicas/genitais interferem no sexo?
Antecedentes obstétricos relevantes
Houve disfunção sexual durante a gestação ou amamentação?
ANTECEDENTES PESSOAIS
Comorbidades (cardiometabólicas, oncológicas, psiquiátricas etc.)
Uso atual de medicações e outros tratamentos (fitoterápicos, suplementos etc)
Alergias (medicamentosa, respiratória, insetos, produtos químicos, ocupacionais) / atopias
Cirurgias prévias
Hábitos e Estilo de vida (alimentação, prática de exercício físico, sono, hobbies e atividades de lazer)
Vícios / Drogas lícitas e ilícitas
Nega Tabagismo Consumo de bebidas alcóolicas Substâncias psicoativas ilícitas
Tabagismo
Consumo de bebidas alcóolicas
Substâncias psicoativas ilícitas
Outro(s)
HISTÓRIA SEXUAL
Idade sexarca
Número de parceiros (atuais e prévios)
Vivência e qualidade da primeira relação sexual e relações anteriores
Frequência das relações
FATORES FAMILIARES
Educação repressora? Houve expressão da sexualidade no ambiente familiar? Quantas pessoas moram na casa? Os filhos dormem no quarto do casal? Os pais habitam a mesma casa? Eles interferem na intimidade do casal?
ESTADO EMOCIONAL ATUAL
Como a paciente define o humor atualmente? Sente-se ansiosa, deprimida, muito preocupada, muito cansada?
RESPOSTA SEXUAL INDIVIDUAL (NÃO COMPARTILHADA COM A PARCERIA)
“Responda às questões seguintes pensando apenas em você, e não em relação a sua parceria”
Desejo (pensamento sexual com estímulo erótico)
Impulso sexual (pensamento sexual espontâneo)
Excitação
Orgasmo
Fantasias sexuais
Autoerotismo (masturbação)
Satisfação com a vida sexual
QUALIDADE DO RELACIONAMENTO CONJUGAL / FUNÇÃO SEXUAL COM A PARCERIA
Como define a parceira em termos de afetividade, carinho, proximidade?
Quanto tempo dura, em média, a relação sexual?
Quanto tempo duram, em média, as preliminares?
Tem ambiente adequado para suas relações sexuais?
Considera a parceiro habilidosa sexualmente? Parceiro masculino tem dificuldade para manter a ereção (disfunção erétil) ou ejaculação precoce/ratardada? Como é a comunicação com (a) parceiro(a) quanto às preferências e insatisfações sexuais? Como ele(a) lida com a sua queixa sexual? Fica irritado(a), agressivo(a)? É muito compreensivo(a)? Estimula a busca por soluções? Acha que você tem amante? Não insiste e evita relação sexual?
De 0 a 10, como avaliaria o relacionamento conjugal/afetivo/sexual atualmente?
Satisfação com a vida sexual SimNão
EXAMES COMPLEMENTARES
HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S) E CONDUTA
