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MODELO DE EVOLUÇÃO – CLIMATÉRIO Data da consulta
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IDENTIFICAÇÃO DA PACIENTE
Identificação
Idade
Cor/Etnia
Escolaridade
Profissão
Religião
Naturalidade e Residência
Estado Civil
Solteiro(a)Casado(a)Separado(a)Divorciado(a)Viúvo(a)União Estável/Convivente
Gênero (com o qual se identifica)
FemininoNão binárioTransmasculino
Orientação sexual
HeterossexualHomossexualBissexual
QUEIXA PRINCIPAL / HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Idade da menarca
Paridade
Método anticoncepcional (MAC) atual e prévio(s)
Data da última menstruação (DUM)
EspontâneaInduzida
Padrão menstrual atual e prévio
i
Clique aqui para: Terminologia & definições segundo o sistema 1 da FIGO
Sangramento uterino anormal
Dismenorreia:
SimNão
Moderada: melhora com analgésico oral
Grave: não melhora com medicação oral, necessita medicação endovenosa
Incapacitante: interfere nas atividades diárias / sem alívio suficiente com medicações
Progressiva
Idade da menopausa
Não se aplicaHisterectomia préviaOoforectomia bilateral
Uso atual e prévio de terapia hormonal
Condições ginecológicas conhecidas e tratamentos
Ex. Doenças uterinas (miomas, adenomiose, pólipos), endometriose ou outras condições dolorosas, síndrome dos ovários policísticos (SOP), cistos ovarianos, câncer ginecológico, síndrome pré-menstrual (SPM), cirurgias gineconólogicas
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Especificar: há quanto tempo, intercorrências no pré-natal (ex. diabetes, pré-eclampsia), parto (idade gestacional, tipo de parto, instrumentalização do parto vaginal, episiotomia, lacerações, indicação de cesariana, hemorragia pós-parto), evolução no puerpério, peso ao nascimento, condições de saúde atuais, duração do aleitamento. Se aborto: espontâneo ou provocado, há quanto tempo, idade gestacional, necessidade de AMIU/curetagem
ANTECEDENTES PESSOAIS
Doenças cardiometabólicas, vasculares e endócrinas
DiabetesPré-diabetes
Hipertensão aterial sistêmica
Dislipidemia
Síndrome metabólicaEsteatose hepática/Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA)
InfartoAnginaArritmiaDoença cardíaca congênitaInsuficiência cardíaca
Acidente vascular cerebralAIT
Doença arterial períféricaAneurisma
Tromboebolismo venosoInsuficiência venosa
Tireoidopatia (hipotireoidismo, hipertireoidismo, nódulo tireoidiano)
Enxaqueca
Hábito urinário
Frequência urinária (dia e noite), dor ou ardência ao urinar, volume e características da urina (cor, odor, turbidez, presença de espuma, sangue ou sedimentos), episódios prévios de infecção urinária ou litíase. Sintomas de armazenamento: polaciúria, noctúria, enurese, incontinência de esforço (especificar - riso, tosse, espirro, andar, relação sexual, subir escada, levantar peso, esforço físico), urgência ou incontinência de urgência. Sintomas de esvaziamento: disúria, jato fraco ou interrompido, hesitação, esforço para urinar. Sintomas pós-miccionais: sensação de esvaziamento incompleto, gotejamento pós-miccional.
Hábito intestinal
Frequência das evacuações (regularidade, constipação, diarreia, alternância, relação com alimentos específicos), consistência e aspecto das fezes (Bristol, presença de muco, sangue, alimentos não digeridos), esforço evacuatório, sensação de evacuação incompleta, dor ou desconforto (cólicas, dor ao evacuar, tenesmo), urgência evacuatória, uso de laxantes ou medicamentos que afetam o intestino, história de hemorroidas, fissuras ou cirurgias anorretais, incontinência fecal, gases e distensão abdominal
Uso atual de medicações / suplementos alimentares
Suplementos proteicos e aminoácidos (ex. whey protein, caseína, albumina, creatina, BCAA, glutamina, arginina), polivitamínicos/multiminerais, vitaminas específicas (ex. biotina – B7, vitamina D, vitamina C), minerais específicos (ex. magnésio, zinco, cálcio, ferro, selênio), ergogênicos e suporte metabólicos (ex. ômega-3, coenzima Q10, termogênicos, pré-treinos), fitoterápicos e outros (ex. ginseg, isoflavonas)
Vícios / Drogas lícitas e ilícitas
Nega Tabagismo Consumo de bebidas alcóolicas Substâncias psicoativas ilícitas
Tabagismo
Consumo de bebidas alcóolicas
Substâncias psicoativas ilícitas
Outro(s)
ANTECEDENTES FAMILIARES
Oncológicos
Especificar Idade ao diagnóstico, tipo de câncer, se o familiar está vivo, grau de parentesco: primeiro grau (mãe, pai, filha, filho, irmã, irmão), segundo grau, especificar lado materno ou patern (tia, tio, avó, avô, sobrinha, sobrinho, neta, neto) etc.
Outras doenças
Doenças cardiovasculares: infarto, AVC, hipertensão arterial, diabetes, dislipidemias
Osteoporose / fratura por fragilidade
Menopausa precoce / insuficiência ovariana prematura (IOP)
TEV e distúrbios de coagulação / trombofilias
Outras: síndromes genéticas, doenças autoimunes (LES, tireoidopatias, vitiligo), doenças endócrinas, doenças hematológicas (anemia falciforme, talassemia, hemofilias), doenças neurológicas/psiquiátricas (demência, Alzheimer, Parkinson)
ESTILO DE VIDA
Atividade física
Não praticaPratica
Exercícios aeróbicos (ex. caminhada, corrida, ciclismo, natação, dança) Exercícios de força (resistência muscular) (ex. musculação, uso de faixas de resistência, pilates de força) Exercícios de flexibilidade (ex. alongamentos, ioga, pilates de alongamento) Exercícios de equilíbrio e coordenação (ex. tai chi chuan, bosu, disco de equilíbrio).
Hábitos alimentares/anamnese nutricional
Dieta atual:
Sem restrições específicas
Dieta específica
Restrições/intolerâncias
Frequência de consumo:
Frutas, verduras e legumes
Diário/alta frequênciaModerada (ex. 2-3x/semana)Esporádica/raramente (≤1x/semana)Nunca
Carboidratos integrais (arroz integral, aveia, quinoa, pão/massa integrais)
Carboidratos refinados (arroz branco, pão francês, macarrão comum, tapioca)
Carne vermelha (bovina, suína, cordeiro)
Peixe (salmão, sardinha, cavala, tilápia, atum)
Frango e aves (sem pele, grelhado/cozido/assado)
Diário / frequenteSemanal (ex. 2-3x/semana)Esporádico / raramente (≤1x/semana)Nunca
Ovos
Leguminosas (feijão, lentilha, grão-de-bico, soja)
Oleaginosas e sementes (castanhas, nozes, chia, linhaça, amêndoas)
Laticínios (leite, iogurte natural, kefir, queijos brancos como ricota, cottage)
Gorduras saudáveis - insaturadas (azeite de oliva, abacate, óleo de canola)
Condimentos naturais (alho, cebola, ervas, especiarias, limão)
Condimentos industrializados (molhos prontos, tempero em pó, caldos)
Ultraprocessados (Embutidos, congelados prontos, salgadinhos, biscoitos)
Gorduras saturadas (carnes gordurosas, frituras, queijos amarelos)
Açúcares adicionados (doces, confeitaria, refrigerantes, sobremesas industrializadas)
No geral:
Dieta balanceada
Dieta não balanceada
Consumo hídrico médio diário:
Recomendação geral: ~30–35 mL/kg/dia
< 1 litro/dia (baixo)
1–2 L/dia (insuficiente)
≥ 2 L/dia (ideal)
Cafeína (café, chá preto, chimarrão, energéticos)
Recomendação de segurança (EFSA/OMS): até 400 mg/dia em adultos (~4 xícaras médias de café filtrado)
Não consome
1–2 doses/dia ≈ < 200 mg (consumo leve)
3–4 doses/dia ≈ até 400 mg (consumo moderado)
> 4 doses/dia > 400 mg/dia (consumo excessivo)
Observações adicionais
Qualidade do sono
Queixas relacionadas ao sono:
Não
Sono não restaurador (insatisfação com a quantidade ou qualidade do sono)
Dificuldade de iniciar o sono
Dificuldade de manter o sono - frequentes despertares ou problemas em retornar a dormir após o despertar (sono fragmentado/leve)
Despertar precoce pela manhã com dificuldade em retornar ao sono
Pontuação em questionários específicos
Clique aqui para calculadora clínica: sleep condition indicator (SCI)
Parâmetro
Normal / Ideal*
Limítrofe (atenção)*
Alterado / Patológico*
Tempo total de sono
7–9 h/noite
6–7 h
<6 h (ex. privação crônica ou short sleeper)>9 h (ex. long sleeper ou causa secundária)
Latência para adormecer
<20 min
20–30 min
>30 min - dificuldade para adormecer (ex. insônia inicial/ansiedade)
Número de despertares
0–1 breve
2 curtos
≥ 2 frequentes ou prolongados - dificuldade para manter o sono (ex. insônia, apneia, noctúria, dor)
Motivo:
Tempo para voltar a dormir
< 15 min
15–20 min
>20–30 min - dificuldade para voltar a dormir (ex. insônia de manutenção)
Impacto diurno
Sem prejuízo
Sonolência leve/ocasional
Sonolência excessiva, déficit cognitivo, fadiga, irritabilidade, queda de desempenho, atenção e concentração
Frequência e duração dos problemas do sono (dificuldade para iniciar, manter ou desperar precoce pela manhã)
Eventuais
<3 vezes/semana ou <3 meses
≥3 vezes/semana por ≥3 meses → insônia crônica
(* Parâmetros ideais, limítrofes e alterados do sono - American Academy of Sleep Medicine, National Sleep Foundation)
Ronco excessivo ou interrupção da respiração (considerar relato de familiares)
Necessidade irresistível de mover as pernas em repouso à noite e inquietação das pernas ao final do dia
Comportamento e hábitos noturnos
Horário que deita e apaga luzes, adequação do ambiente do sono (em relação a temperatura, ruído, luminosidade, ventilação), atividades na cama (leitura, trabalho, alimentação ou TV) e uso de dispositivos com luz intensa (celular, tablet, computador), diferença da qualidade do sono em outros ambientes, presença de ansiedade ou medo relacionados ao sono.
Comportamentos e hábitos diurnos
Forma de despertar pela manhã (espontâneo, despertador, terceiros, dificuldades), cochilos diurnos (voluntários/involuntários), consumo de cafeína (frequência e horário), álcool, tabaco, drogas, atividade física (frequência e horário), estresse ocupacional, pessoal ou familiar.
Rotina de trabalho
Cargo, tempo no trabalho atual, jornada semanal (horas/dias), horários (turno fixo, noturno, plantões, rodízio), local de trabalho (home office, campo, laboratório, escritório, hospital, etc.), ritmo de trabalho (intensidade, pausas), nível de estresse e demandas emocionais, relações interpessoais e clima organizacional, impacto na rotina de sono e alimentação, deslocamento (tempo e transporte), satisfação (percepção atual e perspectivas)
Rotina domiciliar
Tarefas realizadas (limpeza, compras, refeições, cuidados com jardim/animais/filhos), tempo dedicado às atividades, divisão das responsabilidades, impacto no cansaço e no equilíbrio com trabalho e lazer, presença de sobrecarga
Hobbies e atividades de lazer
Atividades de interesse: leitura, música, esportes, artes, voluntariado, viagens, entre outras. Frequência e regularidade: diária, semanal ou ocasional. Modalidade: atividades realizadas individualmente ou em grupo. Grau de satisfação: prazer, motivação e significado atribuído. Impacto no bem-estar: efeitos percebidos no humor, estresse, saúde física e mental.
AVALIAÇÃO DA MULHER CLIMATÉRICA
Sintomas climatéricos gerais
Investigação por questionários validados: (ex. Menopause Rating Scale, índice de Kupperman)
Clique aqui para: Calculadora clínica - Menopause Rating Scale – MRS
Sintomatologia ausente ou ocasional Sintomatologia leve Sintomas moderados Sintomatologia severa
Domínio somato-vegetativo:
Ex. sintomas vasomotores, distúrbios do sono, cefaleia, dores articulares e musculares, fadiga, formigamento, exaustão física e mental, comprometimento cognitivo (“brain fog” - ex. memória, raciocínio, concentração)
Domínio psicoemocional:
Ex. labilidade e alterações do humor, irritabilidade, sintomas depressivos, ansiedade
Domínio genito-urinário:
Ex. dispareunia, queimação ou prurido vulvovaginal, ressecamento genital, problemas urinários (disúria, frequência e urgência urinária), disfunção sexual
Outras queixas:
Ex. “não me reconheço” – not feeling like myself, pele seca, aumento de pelos na face, mudança na aparência, textura ou tom de pele
Avaliação dos sintomas vasomotores
Caracterização (início, duração, frequência, intensidade e impacto no sono, humor e qualidade de vida), classificação geral (leve, moderado, severo), auxílio de questionários validados (HFRDIS ou HFI)
Identificação de fatores de risco: Início em idade mais jovem, insuficiência ovariana prematura (IOP), especialmente induzida (ex. ooforectomia bilateral, QT ou RT pélvica), sobrepeso, obesidade, sedentarismo, tabagismo, depressão, violência conjugal e agressão sexual, uso de moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs – ex. tamoxifeno, raloxifeno) ou inibidores da aromatase (IA - anastrozol, letrozol ou exemestano)
Identificação de fatores desencadeadores: ambientes e bebidas quentes (ex. café), condimentos, comidas apimentadas, período de estresse e ansiedade, exercício extenuante, álcool
Consideração e exclusão de diagnósticos diferenciais: endocrinopatias, comorbidades clínicas e psiquiátricas, infecções, medicamentos e malignidade
Avaliação do humor e cognição
Histórico de síndrome pré-menstrual / transtorno disfórico pré-menstrual / depressão pós-parto / transtornos mentais e psiquiátricos
Aplicação de questionários de depressão e ansiedade
• Inventário de depressão de Beck – Fast Screen (BDI-FS) • PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) • Inventário de ansiedade de Beck – 5 itens (BAI-5) • Escala de ansiedade generalizada 7 (GAD-7 – Generalized anxiety disorder-7)
Saúde genital
Ex. corrimentos vaginais atuais e prévios, lesões vulvares/vaginais/cervicais prévias, antecedentes de ISTs e tratamentos (herpes, HPV, HIV, sífilis, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, hepatite viral, cervicite, doença inflamatória pélvica)
Rastreamento do câncer de colo uterino
Data do último exame, método utilizado (ex. citologia, teste de HPV, coteste) e resultado, alterações prévias, condutas adotadas e tratamentos já realizados
Vacinação HPV
Higiene íntima & menstrual
Frequência de higiene íntima, produtos utilizados (tipo de sabonete, pH, composição), forma de secagem após a higiene, uso de produtos adicionais (lenços umedecidos, protetores diários, perfumes/desodorantes, hidratantes), prática de ducha vaginal e banho de assento, lavagem e armazenamento das roupas íntimas, hábito de dormir ou não sem roupa íntima, higiene e controle menstrual (ex. absorvente externo, absorvente interno, coletor menstrual, calcinha absorvente), tipo de depilação (ex. lâmina, tesoura, cera, laser), higiene após urinar, evacuar e após relações sexuais
Função sexual
Sexarca
Número de parceiros sexuais atuais
123 ou maisNenhum
Número de parcerias sexuais nos últimos 6 meses
Se múltiplas parcerias sexuais, pratica relação sexual com:
Homens cisMulheres cisHomens transMulheres trans
Pratica sexo
vaginal (pênis-vagina)oral receptivoanal (pênis-ânus)vulva-vulva (frot)
Uso de preservativo
Sim externoSim internoNão
Uso de lubrificantes
Uso de dispositivos/brinquedos sexuais
Dispareunia (entrada / percurso / profundidade) e sinusorragia
Avaliação da resposta sexual atual (domínios - desejo espontâneo e responsivo, excitação, orgasmo, satisfação), caracterização de possíveis disfunções sexuais, história sexual (vivência das primeiras relações, educação e expressão da sexualidade no ambiente familiar), informações sobre a(s) parceria(s) (ex. idade, escolaridade, profissão, religião, problemas de saúde, uso de medicamentos), qualidade do relacionamento conjugal (afetividade, carinho, satisfação, confiança e comunição, discordâncias e conflitos), função sexual com a parceria (duração das preliminares e da relação sexual, ambiente sexual, habilidades e disfunções sexuais da parceria) , resposta sexual não compartilhada (ex. fantasias, autoerotismo)
Avaliação mamária & rastreamento do câncer de mama
Antecedentes mamários Ex. doenças mamárias prévias, mastalgia, nódulo, fluxo papilar, amamentação (duração, intercorrências), alterações cutâneas, punções e biópsias prévias, cirurgias prévias e intercorrências.
Exames atuais e prévios (mamografia, tomossíntese, ultrassonografia, ressonância magnética)
Padrão de densidade mamária
A - mamas predominantemente adiposasB - mamas com áreas esparsas de densidade fibroglandularC - mamas heterogeneamente densas D - mamas extremamente densas
Identificação de fatores de risco & estratificação com modelos de cálculo (Ex. CanRisk, Tyrer-Cuzick – IBIS)
Clique aqui para: Principais modelos para cálculo de risco
EXAME FÍSICO
Peso:
Altura:
IMC:
Pressão arterial:
Sinais vitais (FC, FR, saturação, temperatura):
Medidas antropométricas:
Circunferência da cintura (CC)
Alterada se ≥88 cm para mulheres
Relação cintura-quadril
Alterado se >0,85 para mulheres
Relação cintura-altura
Alterado se >0,50
Circunferência da panturrilha
Exame físico geral
EXAME DAS MAMAS E AXILAS
Inspeção estática e dinâmica, palpação das axilas e fossas supra e infraclaviculares, palpação das mamas, expressão mamilar (se houver história de fluxo papilar ou presença de nódulos)
EXAME GINECÓLOGICO
Orgãos genitais externo(vulva)
Avaliar trofismo, higiene, pilificação, hidratação, integridade, achados normais (ex. grânulos de Fordyce, micropapilomatose vestibular). achados anormais (tamanho, localização, tipo de lesão primária, cor, morfologia secundária), suspeita de malignidade, lábios (simetria, hipertrofia, apagamento), sinais de hiperandrogenismo, meato uretral, membrana himenal, introito vaginal, orifícios das glândulas de Skene e Bartholin, vulvodinia (teste do cotonete)
Períneo e região perianal
Avaliar integridade do corpo perineal, cicatrizes de lacerações / episiotomias prévias, identificar e graduar rotura perineal, hemorroidas, plicomas, fístulas anais etc.
Exame especular
Paredes vaginais (avaliar pregueamento, trofismo, integridade, sinais inflamatórios, lesões, tumorações e abaulamentos)
Distopias (avaliação estática e com provas de esforço para identificar perdas de urina, abaulamentos/prolapsos da parede vaginal anterior, posterior e apical, classificação segundo o POP-Q)
Corrimento
Intensidade
PoucoModeradoMuito
Aspecto
FluidoPastosoBifásicoPurulento
Cor
BrancoAmareloAcinzentadoEsverdeado
Whiff Test
PresenteAusenteDuvidosoNão realizado
pH vaginal
Outros achados
Colo uterino (avaliar trofismo, tamanho, localização, desvios, integridade, sinais inflamatórios, friabilidade, apagamento, aspecto do muco cervical, orifício externo puntiforme, em fenda ou radiado/estrelado, presença de cisto de Naboth, pólipo endocervical e outras lesões ecto e endocervicais)
Toque vaginal
Vagina: perviedade, elasticidade, profundidade, temperatura, musculatura do assoalho pélvico/hipertonia/dor miofascial
Colo uterino: consistência, posição, mobilidade e sensibilidade
Corpo uterino: posição (versão e flexão), tamanho, superfície, mobilidade e sensibilidade
Fórnices vaginais e anexos: abaulamentos, nodulações e sensibilidade
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR RACIONAL (CONFORME CONTEXTO CLÍNICO)
Avaliação cardiometabólica
Colesterol total e frações (HDL, LDL, não-HDL), triglicérides, Lipoproteína (a), glicemia de jejum, hemoglobina glicada, TSH, T4 livre, ureia, creatinina, TGO, TGP, bilirrubina, homocisteína, PCR ultrassensível, TFGe (eGFR - taxa de filtração glomerular estimada), UACR (razão albumina/creatinina urinária)
Risco cardiovascular calculado (PREVENT®):
Clique aqui para acessar a calculadora
Investigação de doença aterosclerótica subclínica Ex. Ultrassonografia (US) de carótidas com doppler, escore de cálcio coronariano (CAC), angio-tomografia de coronárias, índice tornozelo-braquial (ITB)
Estratificação de risco cardiovascular (Diretrizes brasileiras 2025):
Risco baixoRisco intermediárioRisco altoRisco muito altoRisco extremo
Outros exames
Avaliação da composição corporal (densitometria por dupla emissão de raios X – DXA, bioimpedância Elétrica – BIA), ultrassonografia de abdome superior (investigação de esteatose hepática), eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma, teste ergométrico (teste de esforço), Holter, MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial)
Avaliação de deficiências nutricionais
Perfil do ferro (ferritina, ferro sérico, saturação de transferrina), zinco, magnésio, cálcio, vitamina D, vitamina B12 (cobalamina), vitamina B9 (ácido fólico), homocisteína (ex. em casos de sangramentos crônicos, fadiga, idosos, doenças intestinais, alterações de humor, dietas vegetarianas e veganas, osteoporose, queda de cabelo e unhas, usuários de estatinas e metformina)
Avaliação da saúde óssea
Cálculo FRAX 2.0 e estratificação de risco para fratura osteoporótica, densitometria óssea, investigação de osteoporose secundária (ex. hemograma, cálcio sérico, fósforo, PTH, fosfatase alcalina, creatinina, TSH, T4 livre, vitamina D, calciúria de 24 horas, proteínas totais e albumina, TGO, TGP, gama-GT, glicemia e jejum, Hb glicada), investigação de fratura oculta de coluna vertebral
RASTREAMENTOS
• Câncer de colo uterino: vacinação, citopatologia cervical (convencional, meio líquido), teste DNA-HPV de alto risco (com ou sem genotipagem), coteste
• Câncer colorretal: avaliação de fatores de risco, rastreamento personalizado (colonoscopia, sigmoidoscopia flexível, teste imunoquímico fecal ou teste de sangue oculto nas fezes)
• Pesquisa de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
• Doença celíaca
IMUNIZAÇÕES
Conforme recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm)
A partir dos 50 anos:
Herpes zóster
Pneumocócicas conjugadas VPC20, VPC15 ou VPC13 e polissacarídica VPP23
A partir dos 60 anos (se risco) ou 70 anos (independentemente dos riscos):
Vírus Sincicial Respiratório
Outras (atualizações ou situações de risco): Influenza, HPV, dTPa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto), hepatite B, febre amarela, Meningocócica B, Meningocócicas conjugadas ACWY ou C
DIAGNÓSTICO(S)
Estágio reprodutivo:
Pré-menopausaPerimenopausa/Transição menopausalPós-menopausaIndeterminado
Outros:
CHECKLIST DAS PRINCIPAIS CONDUTAS
Sintomas vasomotores
Orientações para alívio dos sintomas vasomotores Investigação de diagnósticos diferenciais
Sono
Orientações para melhora da higiene do sono Terapia cognitiva comportamental para insônia (TCC-I) Suspeita de diagnósticos diferenciais (insônia, apneia obstrutiva do sono, privação do sono, parassonias, TOC, TAG, epilepsia noturna, síndrome das pernas inquietas) Investigação adicional (ex. polissonografia, actigrafia) Prescrição de terapia farmacológica (agonistas benzodiazepínicos, DORAs, agonistas melatoninérgicos, antidepressivos) Encaminhamento e avaliação multidisciplinar (ex. especialista em sono, neurologista, psiquiatra, psicólogo)
Humor e cognição
Orientações para manejo das alterações cognitivas (“névoa cerebral”) Orientações para abordagem multifatorial da fadiga crônica Orientações para controle da ansiedade Prescrição de tratamento farmacológico Encaminhamento e avaliação multidisciplinar (psicólogo, TCC, psiquiatra, neurologista)
Síndrome genitourinária da menopausa
Prescrição de terapia não-hormonal (ex. manutenção da atividade sexual, lubrificantes, hidratantes vulvares e vaginais, métodos à base de energia, fisioterapia do assoalho pélvico, dilatadores, lidocaína) Prescrição de estrogenioterapia tópica (ex. estradiol, estriol, promestrieno) Aconselhamento e educação Checklist de higiene íntima
Investigação complementar racional (ex. hemograma, ferritina, vitamina B12, TSH, T4 livre, prolactina, glicemia de jejum, Hb glicada) Aconselhamento sexual (modelo PLISSIT, EOP) Aprimoramento do repertório sexual Orientações para manutenção do desejo sexual em relacionamentos de longa duração Consideração sobre condições biológicas e medicamentos Consideração específica sobre antidepressivos Abordagem farmacológica (TH sistêmica, tibolona, lubrificante vaginal, hidratante vaginal, estrogenioterapia vaginal, testosterona, troca de contraceptivo, bupropiona, etc) Fisioterapia pélvica e técnicas de relaxamento Encaminhamento e avaliação psicológica (sexologista, psicoterapia, terapia sexual, TCC, intervenções baseadas em atenção plena)
Saúde osteomuscular
Otimização/adequação da ingestão de cálcio (alimentar e/ou suplementar) Suplementação de vitamina D Orientações de exercício físico (adaptado ao risco) Medidas para prevenção de quedas Reconhecimento dos fatores de risco para osteoporose e fratura Investiação de causas secundárias Investigação de fratura ocult Prescrição de tratamento farmacológico (ex. terapia hormonal, raloxifeno, bisfosfonatos, denosumabe, teriparatida, romosozumabe) Orientações: Manejo da sarcopeniaEncaminhamento e avaliação multidisciplinar (ex. endocrinologista, reumatologista, ortopedista, fisioterapeuta, educador físico, nutricionista, nutrólogo, odontologista)
MEV
Recomendações gerais sobre a nutrição na menopausa Encaminhamento e avaliação multidisciplinar (ex. nutricionista, nutrólogo, educador físico, fisioterapeuta) Orientações com base nos seis pilares (IMS): alimentação saudável, atividade física regular, gestão do estresse, sono adequado, evitar substâncias nocivas, e fomentar relações sociais positivas.
Solicitação de exames adicionais (laboratoriais, imagem)
Prescrição de terapias hormonais
Abordagem criteriosa e individualizada considerando: indicações, contraindicações, necessides contraceptivas, critérios de elegibilidade, benefícios e riscos, janela de oportunidade, contexto clinico, mamário e reprodutivo, acessibilidade, custos e preferências da paciente
Estrogênio sistêmico
Via oral:
estradiolvalerato de estradiol
Via transdérmica (estradiol):
adesivogelspray
Dose diária de equivalência:
UltrabaixaBaixaModerada - plenaAlta
Especificar:
Progestagênio
Não-contreceptivo:
Progesterona micronizada 100 / 200 mg via oralProgesterona micronizada 100 / 200 mg via vaginalDidrogesterona 10mg via oralAcetato de medroxiprogesterona 10 mg via oralDienogeste 2 mg via oral (endometriose)
Contraceptivo:
Desogestrel 75 mcg via oralDrospirerona 4 mg via oralDIU-LNG 52 mgDIU-LNG 19,5 mgImplante de etonogestrel 68 mg subdérmicoAcetato de medroxiprogesterona 150 mg injetável trimestralNoretisterona 350 mcg via oral (“minipílula”)
Contraceptivo hormonal combinado
Oral:
Estradiol + Acetato de nomegestrolValerato de estradiol + DienogesteEstetrol + DrospirenonaEtinilestradiol + levonorgestrel
Outro:
Não-oral:
AdesivoAnel vaginalInjetável mensal
TH combinada (formulações disponíveis)
Esquema contínuo via oralvia transdérmica (adesivo)
Esquema sequencial via oralvia transdérmica (adesivo)
Tibolona
1,25 mg via oral 2,5 mg via oral
Estrogênio vaginal
Estradiol – comprimido vaginal 10 mcgEstriol – creme vaginal 1 mg/gPromestrieno creme vaginal 10mg/gPromestrieno cápsula vaginal 10 mg
Testosterona
Orientações sobre o uso, adequação de expectativas e efeitos esperados, informação preventiva de possíveis efeitos adversos, esclarecimento de dúvidas e receios da paciente
