GinecoAcademy
Certo
Saúde óssea
Atividade física:
Não praticaPratica. Especificar tipo de exercício, frequência semanal, duração média e horário:
Esportes
Resistência aeróbico moderado
Resistência aeróbico intenso
Força
Mobilidade / flexibilidade
Equilíbrio / coordenação
Outros
Ingestão de cálcio:
Laticínios (leite, iogurte, queijo) e fontes não lácteas:
Suplementação de cálcio
NãoSim
Ingestão diária estimada de cálcio elementar:
Pertence a grupo de risco para hipovitaminose D?
Dosagem sérica de 25OH-vitamina D:
Tem indicação basal de avaliação da densidade mineral óssea (densitometria)?
Cálculo FRAX 2.0 (Fracture Risk Assessment Tool) ABRASSO – se > 40 anos
Baixo risco – instituição de terapêutica medicamentosa específica não é necessária Zona intermediária – recomenda-se densitometria óssea para aprimorar a avaliação Alto risco – instituição de tratamento farmacológico Muito alto risco – instituição de tratamento farmacolológico idealmente com drogas formadoras ósseas ou encaminhar para especialista em osteometabolismo
Está em tratamento para câncer de mama recebendo endocrinoterapia de risco para perda óssea (uso de inibidores da aromatase e/ou supressão ovariana na pré-menopausa?)
Grau de fragilidade (Clinical Frailty Scale) – para idosos (≥ 65 anos):
Muito ativoAtivoRegularVulnerávelLevemente frágilModeradamente frágilMuito frágilSeveramente frágilDoente terminal
Densimetria óssea
Coluna lombar:
NormalOsteopenia, baixa massa ósseaOsteoporose
Fêmur proximal:
Terço distal do rádio (rádio 33%)
Indicação de pesquisa de fratura oculta de coluna vertebral (radiografia lateral da coluna ou VFA):
Investigação de osteoporose secundária (solicitação racional):
Hemograma, cálcio sérico, fósforo, PTH, fosfatase alcalina, creatinina, TSH, T4 livre, (25-OH) vitamina D, calciúria de 24 horas, proteínas totais e albumina (para correção do cálcio), TGO, TGP, gama-GT, glicemia e jejum, Hb glicadaExames adicionais: eletroforese de proteínas (mieloma múltiplo), anticorpos antitransglutaminase tecidual Anti-TG-IgA e anti-endomísio – EmA-IgA (doença celíaca), cortisol sérico ou urinário (síndrome de Cushing, hipersecreção adrenal), triptase sérica e 3-metil-histidina urinária (mastocitose), ferritina (hemocromatose)
Biomarcador do remodelamento ósseo (ex. CTX):
Saúde bucal (avaliação odontológica recente, higiene oral, qualidade dos dentes, tratamento de condições pré-existentes – infecções e inflamações, doença periodontal, histórico de extrações dentárias, próteses)
Checklist das principais conduta(s):
Adequação da ingestão de cálcio (alimentar ou suplementar)Suplementação de vitamina DOrientações sobre exposição solar (i)Orientações de exercício físico (OMS) (i)Medidas para prevenção de quedas (i)Identificação dos fatores de risco para osteoporose e fratura (i)Drug holidayRetorno para seguimento
Solicitação de exame adicional
Tratamento farmacológico (ex. terapia hormonal, raloxifeno, bisfosfonatos, denosumabe, teriparatida, romosozumabe).
Encaminhamento e avaliação multidisciplinar (ex. endocrinologista, reumatologista, ortopedista, fisioterapeuta, educador físico, nutricionista, nutrólogo, odontologista)
