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MODELO DE EVOLUÇÃO - VULVOVAGINITES
Data da consulta
Identificação
Idade
Cor/Etnia
Escolaridade
Profissão
Religião
Naturalidade e Residência
Estado Civil
Solteiro(a)Casado(a)Separado(a)Divorciado(a)Viúvo(a)União Estável/Convivente
Gênero (com o qual se identifica)
FemininoNão binárioTransmasculino
Orientação sexual
HeterossexualHomossexualBissexual
QUEIXA PRINCIPAL / HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
CORRIMENTO
Corrimento
SimNãoÀs vezes
Tempo de evolução
Até 7 diasDe 8-30 diasMais de 30 diasNão sabe
Intensidade
PoucoModeradoMuitoNão sabe
Aspecto
FluidoPastosoBifásicoGrumosoNão sabe
Cor
BrancoAmareloEsverdeadoSanguinolentoNão sabe
Odor
SimNãoÀs vezesNão sabe
Prurido
Outras características (sintomas associados, ardência, disuria, dispareunia, sinusorragia, relação com coito/menstruação):
Vulvovaginites e corrimentos prévios (cronocidade, métodos diagnósticos e tratamentos):
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS E OBSTÉTRICOS
Paridade
Menarca
Gestante
SimNão
Idade Gestacional
Método Anticoncepcional (MAC)
Data da última menstruação (DUM)
EspontâneaInduzida (sangramento de privação)
Idade da menopausa (opcional)
Uso atual de terapia hormonal
ANTECEDENTES PESSOAIS
Comorbidades (cardiometabólicas, oncológicas, psiquiátricas etc.)
Uso atual de medicações e outros tratamentos (fitoterápicos, suplementos etc)
Alergias (medicamentosa, respiratória, insetos, produtos químicos, ocupacionais) / atopias
Cirurgias prévias
Hábitos e Estilo de vida (alimentação, prática de exercício físico, sono, hobbies e atividades de lazer)
Vícios / Drogas lícitas e ilícitas
Nega Tabagismo Consumo de bebidas alcóolicas Substâncias psicoativas ilícitas
Tabagismo
Consumo de bebidas alcóolicas
Substâncias psicoativas ilícitas
Outro(s)
Antecedentes de ISTs e tratamentos (próprios/parceria) - herpes, HPV, HIV, sífilis, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, hepatite viral, cervicite, doença inflamatória pélvica, verrugas
Outros antecedentes infecciosos genitourinários (bartholinite, ITU, etc)
Rastreamento de câncer de colo uterino (especificar data, resultado, alterações e tratamentos prévios)
ANTECEDENTES FAMILIARES
HÁBITOS DE HIGIENE ÍNTIMA
Frequência média de limpeza
1x/dia2-3x/dia>3x/diaA cada dois diasMenos de duas vezes por semanaSomente quando necessário (após atividades específicas, como relação sexual ou exercícios)
Produto utilizado para higiene (apenas água, sabonete corporal, em barra, líquido, íntimo, manipulado, syndet, marca, composição, pH, coloração, perfume)
Secagem após a higiene genital
Toalha maciaPapel higiênicoSecagem natural (sem secar com toalha ou papel
Produtos adicionais
Lenço umedecidoProtetor diárioPerfumesdesodorantes
Prática de ducha vaginal
Prática de banho de assento
Lavagem e armazenamento das roupas íntimas (produtos para limpeza, secagem, uso de máquina de lavar, contato com outras roupas etc.)
Dorme sem roupa intima
Higiene durante o ciclo menstrual
Absorvente externo Absorvente interno Coletor menstrual Calcinha absorvente
Depilação
LâminaTesouraCeraLaser
Higiene após urinar ou evacuar
Higiene após relação sexual
Uso de hidratante vulvar
PRÁTICAS SEXUAIS
Sexarca
Número de parceiros sexuais atuais
123 ou maisNenhum
Número de parcerias sexuais nos últimos 6 meses
Se múltiplas parcerias sexuais, pratica relação sexual com:
Homens cisMulheres cisHomens transMulheres trans
Pratica sexo
vaginal (pênis-vagina)oral receptivoanal (pênis-ânus)vulva-vulva (frot)
Uso de preservativo
Sim externoSim internoNão
Frequência de uso
Consistente (todas as relações)Maioria das relaçõesRaramente
Material do preservativo
LátexSem látex (ex. poliuretano, poliisopreno)
Preservativo com lubrificante
Preservativo com agente espermicida (ex. nonoxinol 9)
SimNãoNão sabe
Ejaculação intra-vaginal
Frequência da ejaculação interna
consistente (todas as relações)maioria das relaçõesraramente
Uso de lubrificantes
Especificar produto e base (água, silicone, óleo)
Uso de brinquedos sexuais
Especificar tipo, uso (ex. externo, interno), higienização e compartilhamento
EXAME FÍSICO GERAL
ORGÃOS GENITAIS EXTERNO (VULVA)
Avaliar trofismo, higiene, pilificação, hidratação, integridade, achados normais (ex. grânulos de Fordyce, micropapilomatose vestibular). achados anormais (tamanho, localização, tipo de lesão primária, cor, morfologia secundária), suspeita de malignidade, lábios (simetria, hipertrofia, apagamento), sinais de hiperandrogenismo, meato uretral, membrana himenal, introito vaginal, orifícios das glândulas de Skene e Bartholin, vulvodinia (teste do cotonete)
PERÍNEO E REGIÃO PERIANAL
Avaliar integridade do corpo perineal, cicatrizes de lacerações / episiotomias prévias, identificar e graduar rotura perineal, hemorroidas, plicomas, fístulas anais etc.
EXAME ESPECULAR
Paredes vaginais (avaliar pregueamento, trofismo, integridade, sinais inflamatórios, lesões, tumorações e abaulamentos)
Distopias (avaliação estática e com provas de esforço para identificar perdas de urina, abaulamentos/prolapsos da parede vaginal anterior, posterior e apical, classificação segundo o POP-Q)
PoucoModeradoMuito
FluidoPastosoBifásicoPurulento
BrancoAmareloAcinzentadoEsverdeado
Whiff Test
PresenteAusenteDuvidosoNão realizado
pH vaginal
Outros achados
Colo uterino (avaliar trofismo, tamanho, localização, desvios, integridade, sinais inflamatórios, friabilidade, apagamento, aspecto do muco cervical, orifício externo puntiforme, em fenda ou radiado/estrelado, presença de cisto de Naboth, pólipo endocervical e outras lesões ecto e endocervicais)
TOQUE VAGINAL
Vagina: perviedade, elasticidade, profundidade, temperatura, musculatura do assoalho pélvico/hipertonia/dor miofascial
Colo uterino: consistência, posição, mobilidade e sensibilidade
Corpo uterino: posição (versão e flexão), tamanho, superfície, mobilidade e sensibilidade
Fórnices vaginais e anexos: abaulamentos, nodulações e sensibilidade
MICROSCOPIA DO CONTEÚDO VAGINAL
EXAMES COMPLEMENTARES
HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S) E CONDUTA
