Caso a anamnese, exame físico e investigação adicional não apresentem alterações…
JTS, 25 anos, primípara, concebe recém-nascido por via vaginal com 39 semanas de idade gestacional. Nas primeiras horas pós-parto de amamentação, a puérpera se surpreende com quadro de fluxo papilar, bilateral, de coloração sanguinolenta/amarronzada e indolor.
1. Qual seria a provável hipótese diagnóstica?
a) Carcinoma oculto de mama
b) Condição fibrocística
c) Síndrome de cano enferrujado
d) Papilomatose múltipla
2. Esta condição é mais observada em…
3. Pode ocorrer durante a gestação?
4. Sobre esta condição, é correto afirmar:
a) É uma doença maligna rara
b) Não pode levar a vômitos do recém-nascido
c) Tem resolução espontânea
d) A ressecção cirúrgica do ducto é necessária
5. Você indicaria continuidade da amamentação?
A síndrome do rusty pipe (“cano enferrujado”) é uma condição mamária rara, fisiológica e benigna que costuma ter início logo nos primeiros dias da lactação, apesar de haver relatos de ocorrência durante a gestação. Tem esta definição por cursar com fluxo papilar sanguinolento ou amarronzado, espontâneo e indolor, geralmente multiductal e bilateral que lembra a ferrugem (óxido de ferro). Esta condição pode gerar ansiedade a lactantes e familiares, não somente pelo medo do conteúdo sanguinolento, mas também porque a presença de sangue no leite deglutido pode causar vômitos no neonato e, consequentemente, interferir na amamentação.
Qual é a causa desta síndrome? O processo fisiopatológico mais aceito consiste no aumento da vascularização estromal associado ao rápido crescimento alveolar e ductal mamário. A rede capilar delicada pode então se romper facilmente para dentro do lúmen ductal, resultando na descarga papilar sanguinolenta juntamente ao leite.
Após avaliação adequada e exclusão de outras causas patológicas, o diagnóstico da síndrome de rusty pipe deve ser considerado, sendo recomendada a continuidade da amamentação, tendo em vista que se trata de uma condição benigna e autolimitada (na maioria dos casos, o fluxo sanguinolento cessa em aproximadamente 3 a 7 dias). Durante este período, é importante que a lactante tenha apoio neonatal para evitar que a irritação gastrointestinal no recém-nascido possa comprometer a amamentação.
Síndrome do “rusty pipe” (cano enferrujado)
O que explica?
Aumento da vascularização do parênquima associado ao rápido crescimento alveolar e ductal mamário ➙ Rompimento da rede capilar delicada para dentro do lúmen ductal
Quadro clínico
- Fluxo papilar sanguinolento ou amarronzado transitório, espontâneo e indolor, geralmente multiductal e bilateral
- Ausência de: trauma, nódulos, sinais flogísticos, fissuras ou erosões mamilares
Principais diagnósticos diferenciais
- Papiloma intraductal (e outras lesões papilíferas)
➙ Geralmente fluxo papilar hemorrágico espontâneo, indolor, unilateral e uniductal com pesquisa positiva do “ponto de gatilho“ (mais comum em pacientes entre 35-55 anos) - Câncer de mama
- Trauma mamário
Conduta
- Orientar que a condição é benigna e autolimitada (na maioria dos casos, o fluxo sanguinolento cessa em aproximadamente 3 a 7 dias)
- Reforçar a manutenção do aleitamento
- Apoio neonatal para evitar que a irritação gastrointestinal no RN possa comprometer a amamentação
Observação:
- O exame de imagem mais indicado para avaliação complementar é a ultrassonografia mamária
- A ductografia ou avaliação citológica do fluxo papilar têm pouca acurácia diagnóstica dos dias atuais e não são mais recomendados.
Referências:
- Silva JR, Carvalho R, Maia C, Osório M, Barbosa M. Rusty pipe syndrome, a cause of bloody nipple discharge: case report. Breastfeed Med. 2014; 9(8):411-2.2. (acesse)
- Deboni et al. “Rusty pipe” syndrome: benign and rare cause of bloody nipple discharge during breastfeeding – case report. Residência Pediátrica 2018;8(3):151-153. (acesse)
- Cizmeci MN, Kanburoglu MK, Akelma AZ, Tatli MM. Rusty pipe syndrome: A rare cause of change in the color of breastmilk. Breastfeed Med. 2013; 8:340-1. (acesse)
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