Parâmetros cardiometabólicos: Valores de referência e critérios diagnósticos
- junho 25, 2024
- Postado por: GinecoAcademy
Índice de massa corpórea (IMC)
Diabetes mellitus e pré-diabetes: Critérios diagnósticos
Diretrizes SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes) 2023
TOTG: Teste oral de tolerância à glicose; DM: diabetes mellitus. * Jejum ≥ 8 horas. ** Carga oral 75g de glicose
Diagnóstico e rastreamento de Diabetes mellitus (DM)
1. No indivíduo assintomático, é recomendado utilizar como critério de diagnóstico de DM a glicemia plasmática de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, a glicemia duas horas após uma sobrecarga de 75 g de glicose igual ou superior a 200 mg/dL ou a HbA1c maior ou igual a 6,5%. É necessário que dois exames estejam alterados. Se somente um exame estiver alterado, este deverá ser repetido para confirmação.
2. O rastreamento é indicado para todos os indivíduos com idade a partir de 45 anos, mesmo sem fatores de risco, e para indivíduos com sobrepeso/obesidade que tenham pelo menos um fator de risco adicional para DM2:
- História familiar de DM2 em parente de primeiro grau
- Etnias de alto risco (afro descendentes, hispânicos ou indígenas)
- História de doença cardiovascular
- Hipertensão arterial
- HDL < 35 mg/dL Triglicérides > 250 mg/dL
- Síndrome dos ovários policísticos
- Sedentarismo
- Presença de acantose nigricans
- Pacientes com pré-diabetes
- História de diabetes gestacional
- Indivíduos com HIV
3. A repetição do rastreamento para DM e pré-diabetes deve ser considerada em intervalos de, no mínimo, três anos. Intervalos mais curtos podem ser adotados quando ocorrer ganho de peso acelerado ou mudança nos fatores de risco.
Hipertensão: Critérios diagnósticos
Aferição adequada da pressão arterial no consultório (clique para visualizar)
- Repouso pelo menos 5 min, sentado, ambos pés apoiados no chão, não falar
- Bexiga vazia, não praticar exercícios 60 min antes, ou ingerir bebidas alcoólicas e café; e não fumar 30 min anteriores.
- Manguito adequado circunferência do braço (13 cm p/ braço 27-34cm, 16cm p/ 35-44cm, 20cm p/ 45-50cm). Obs: medida antebraço/pulso artéria radial na obesidade grave, medida >50 cm.
- Manguito posicionado ao nível do coração, palma da mão voltada para cima, 2 a 3 cm acima da fossa cubital e as roupas não devem garrotear o braço
- Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg, PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e a PAD no desaparecimento dos sons. Medir PA nos 2 braços na primeira visita, para detectar diferenças, usar braço > valor.
Classificação da pressão arterial de acordo com a medição no consultório a partir dos 18 anos de idade (Diretrizes brasileiras de hipertensão arterial, 2020)
HA: hipertensão arterial; PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica.
- A classificação é definida de acordo com a PA no consultório e pelo nível mais elevado de PA, sistólica ou diastolica.
- A HA sistólica isolada, caracterizada pela PAS ≥ 140 mmHg e PAD < 90 mmHg, é classificada em 1, 2 ou 3, de acordo com os valores da PAS nos intervalos indicados.
- A HA diastolica isolada, caracterizada pela PAS < 140 mmHg e PAD ≥ 90 mmHg, é classificada em 1, 2 ou 3, de acordo com os valores da PAD nos intervalos indicados.
Dislipidemias: Classificação e valores referenciais
Classificação laboratorial das dislipidemias
Valores referenciais e de alvo terapêutico conforme avaliação de risco cardiovascular do perfil lipídico para adultos com mais de 20 anos
Observação: Colesterol total > 310 mg/dL = há possibilidade de hipercolesterolemia familiar; & quando os níveis de triglicérides estiverem acima de 440 mg/dL (sem jejum), o médico solicitante faz outra prescrição para avaliação de triglicérides com jejum de 12 horas e será considerado um novo exame de triglicérides pelo laboratório médico. O LDL-colesterol pode ser dosado por método direto, ou calculado.
Síndrome metabólica: Critérios diagnósticos
Critérios NCEP- ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III)
Outros critérios diagnósticos
Parâmetros | IDF 2009 | EGIR 1999 | WHO 1999 | AACE 2003 |
Essenciais | Resistência à insulina ou hiperinsulinemia em jejum (ou seja, nos 25% superiores do intervalo de referência específico do laboratório) | Resistência à insulina* nos 25% superiores ; glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL; glicose em 2 horas ≥ 140 mg/dL | Alto risco de resistência à insulina** ou IMC ≥25 kg/m2 ou cintura ≥102 cm (homens) ou ≥88 cm (mulheres) | |
Número de alterações | ≥3 dos critérios a seguir: | e ≥2 dos critérios a seguir: | e ≥2 dos critérios a seguir: | e ≥2 dos critérios a seguir: |
Glicemia | Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL ou diabetes diagnosticado | Glicose em jejum de 110 a 125 mg/dL | Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL; glicose de 2 horas ≥ 140 mg/dL | |
HDL colesterol | < 40 mg/dL (homens); < 50 mg/dL (mulheres) ou tratamento medicamentoso para HDL-c baixo | < 40 mg/dL | < 35 mg/dL (homens); < 40 mg/dL (mulheres) | < 40 mg/dL (homens); < 50 mg/dL (mulheres |
Triglicérides | ≥ 150 mg/dL ou tratamento medicamentoso para triglicérides elevados | ≥2.0 180 mg/dL ou tratamento medicamento para dislipidemia | ≥ 150 mg/dL | ≥ 150 mg/dL |
Obesidade | Cintura ≥94 cm (homens) ou ≥80 cm (mulheres) | CIntura ≥94 cm (homens) ou ≥80 cm (mulheres) | Relação cintura/quadril >0,9 (homens) ou >0,85 (mulheres) ou IMC ≥30 kg/m2 | |
Hipertensão | ≥130/85 mmHg ou tratamento medicamentoso para hipertensão | ≥140/90 mmHg ou tratamento medicamentoso para hipertensão | ≥140/90 mmHg | ≥130/85 mmHg |
IDF: International Diabetes Federation; EGIR: Group for the Study of Insulin Resistance; WHO: World Health Organization; AACE: American Association of Clinical Endocrinologists;
* Resistência à insulina medida usando clamp euglicêmico
** Alto risco de resistência à insulina é indicado pela presença de pelo menos 1 dos seguintes: diagnóstico de doença cardiovascular, hipertensão, síndrome dos ovários policísticos, doença hepática gordurosa não alcoólica ou acantose nigricans; história familiar de diabetes tipo 2, hipertensão ou doença cardiovascular; história de diabetes gestacional ou intolerância à glicose; raça não branca; estilo de vida sedentário; IMC 25 kg/m2 ou circunferência da cintura 94 cm (homens) ou 80 cm (mulheres); e idade de 40 anos.
Estratificação de risco cardiovascular
Principais calculadoras do risco cardiovascular (escore de risco global) em 10 anos
Estratificação de risco
ERG: Escore de risco global; DASC: doença aterosclerótica subclínica (vide abaixo); ER: Estratificadores de risco (vide abaixo)
Estratificadores de risco na diabetes:
- Idade ≥ 48 anos no homem e ≥ 56 anos na mulher
- Tempo de diagnóstico de diabetes > 10 anos
- História familiar de parente de primeiro grau com DCV prematura (< 55 anos para homem e < 65 anos para mulher)
- Tabagismo (pelo menos um cigarro no último mês)
- Hipertensão arterial
- Síndrome metabólica, de acordo com a International Diabetes Federation
- Albuminúria > 30 mg/g de creatinina e/ou retinopatia
- Taxa de filtração glomerular < 60 mL/min
Referências:
- Oliveira GMM, Almeida MCC, Marques-Santos C, Costa MENC, Regina Coeli Carvalho RCM, Freire CMV, et al. Posicionamento sobre a Saúde Cardiovascular nas Mulheres – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022; 119(5):815-882. (acesse)
- Rodacki M, Teles M, Gabbay M, Montenegro R, Bertoluci M, Rodrigo Lamounier. Classificação do diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2023). (acesse)
- Cobas R, Rodacki M, Giacaglia L, Calliari L, Noronha R, Valerio C, Custódio J, Santos R, Zajdenverg L, Gabbay G, Bertoluci M. Diagnóstico do diabetes e rastreamento do diabetes tipo 2. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2023). (acesse)
- Faludi AA, Izar MCO, Saraiva JFK, Chacra APM, Bianco HT, Afiune Neto A et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arq Bras Cardiol 2017; 109(2Supl.1):1-76 (acesse)
- Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial – Arq Bras Cardiol. 2021; 116(3):516-658 (acesse)
- World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a World Health Organization Consultation. Geneva: World Health Organization, 2000. p. 256. WHO Obesity Technical Report Series, n. 284.
- Expert panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) of high blood cholesterol in adults (adult treatment panel III). JAMA 2001;285:2486-2497.
- World Health Organization, Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications; Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Department of Non-Communicable Disease Surveillance, WHO, Geneva, 1999.
- Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009; 120:1640.
- Meigs J. Metabolic syndrome and risk for type 2 diabetes. Expert Rev Endocrin Metab 2006; 1:57. Table 1. Updated data from the International Diabetes Federation, 2006.
- Bloomgarden ZT. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) consensus conference on the insulin resistance syndrome: 25-26 August 2002, Washington, DC. Diabetes Care 2003; 26:933.